केन्द्रीय सरकार के अधीन पदों पर नियुक्ति हेतु आयु में छूट का दावा करने वाले प्रतिभावान खिलाड़ियों द्वारा प्रस्तुत किए जाने वाले प्रमाणपत्र का प्रपत्र वापस सामान्य जानकारी ( किन्हीं मान्यताप्राप्त खेलों/खेलकूद की अन्तर्राष्ट्रीय प्रतियोगिता में भारत का प्रतिनिधित्व करने के लिए ) ---------------------------------------- का राष्ट्रीय परिसंघ/राष्ट्रीय संघ केन्द्रीय सरकार के अधीन रोज़गार के लिए प्रतिभावान खिलाड़ियों के संबंध में प्रमाणपत्र प्रमाणित किया जाता है कि श्री/श्रीमती/कुमारी------------------------ पुत्र/पत्नी/पुत्री श्री -------------- निवासी --------------------- ----------------------------------------------------- ( पूरा पता ) ने दिनांक -------- से --------- तक ---------- में आयोजित ------------------------ प्रतियोगिता/टूर्नामेंट में --------------- के खेल में देश का प्रतिनिधित्व किया उपर्युक्त प्रतियोगिता/टूर्नामेंट में व्यक्तिगत रूप से /टीम द्वारा प्राप्त किया गया स्थान --------------- था यह प्रमाणपत्र---------------- के राष्ट्रीय परिसंघ / राष्ट्रीय संघ के कार्यालय में उपलब्ध रिकॉर्ड के आधार पर दिया जा रहा है स्थान ----------- हस्ताक्षर ---------- तारीख ----------- नाम -------------- पदनाम ----------------------------
टिप्पणी : यह प्रमाणपत्र सचिव , राष्ट्रीय परिसंघ/राष्ट्रीय संघ द्वारा स्वयं हस्ताक्षर किए जाने पर ही मान्य होगा |